PROHLÁŠENÍ AUTORIZOVANÉHO DOVOZCE	
Pro disk kola číslo: 	
Značka: 	
Desing :  	
Rozměr :  	
Doporučený rozměr pneumatik :  	
Tento disk kola a jeho příslušenství jsou určeny pro zástavbu do vozidla
Typ: 
motor: 
rok výroby:  	

Toto prohlášení slouží pro účely zápisu rozměrů disků kol příslušným pověřeným orgánem do dokladu vozidla v případě, že tento rozměr není v dokladech k vozidlu uveden, a to za podmínky potvrzení kontroly montáže na vozidlo pověřenou zkušebnou (TÜV-UVMV, USMD-DEKRA) v souladu s vydaným TÜV posudkem č. XXXXXXXXXX, který je nedílnou přílohou tohoto prohlášení.

 Potvrzení o prodeji:
Prodejce (datum, podpis, razítko): 
Dovozce (razítko, podpis):	 
Potvrzení o montáži:
Technická zkušebna (datum, podpis, razítko): 

Kontrola souladu s TÜV posudkem č. XXXXXXXXX:  VYHOVUJE – NEVYHOVUJE*
* nehodící se škrtněte
	
   Dovozce :
   MZB AUTO s.r.o.
   Smečenská  701
   272 04 Kladno
    (nehodící se škrtněte)

MZB AUTO s.r.o. Smečenská 701, Kladno – Rozdělov 272 04. TEL: 608 44 55 11 www.mzb.cz